На лицевой стороне
ЗАЯВЛЕНИЕ
Директору учреждения образования
___________________________________________________________
(дата) (название учреждения образования)
___________________________________________________________
(ФИО директора)
__________________________________________________________,
(ФИО заявителя) проживающего по адресу:
___________________________________________________________
конт. тел.___________________________________________________
моб. тел.____________________________________________________
Прошу зачислить моего(ю) сына(дочь),________________________________________________________________ФИО полностью),
____________________________________________________________________________________года рождения число, месяц, год
учащегося(юся) класса______ГУО___________________________________________________________________________________,
проживающего по адресу___________________________________________________________________________________________,
в объединение по интересам (кружок, клуб, студию и т.п. – нужное указать) на 1-й (2-й, 3-й) год обучения по образовательной программе дополнительного образования______________________________________________________________________________
базового уровня очной формы обучения для учащихся. Фамилия, имя, отчество педагога____________________________________
____________________________(подпись заявителя)
На обратной стороне
ИНФОРМАЦИЯ О РОДИТЕЛЯХ
Отец______________________________________________________________________________________________________________
Место работы_____________________________________________________________________________________________________
Должность____________________________________, контактный телефон_________________________________________________
Мать____________________________________________________________________________________________________________
Место работы_____________________________________________________________________________________________________
Должность______________________________________, контактный телефон ______________________________________________